皱胃变位根据皱胃改变方向不同分为左方变位与右方变位，右方变位常称为皱胃扭转。在临床诊断与治疗时又将皱胃变位根据皱胃变位程度分为完全变位与不完变位。完全变位病例病势急，全身症状明显，常伴有心衰、脱水、代谢性碱中毒，如不急时治疗，多数病例在48-96小时死亡，极少数病例转变为慢性不完全变位。不完全变位病例病势缓和，全身症状较轻，病情弛张，病程长，多呈慢性消化不良状态。

    一、皱胃变位的主要症状与诊断

    1.饮食欲、反刍的变化

    奶牛发生皱胃变位有口渴欲望，尤其是右方变位更加明显。完全变位病例，食欲费绝，不见反刍。不完全变位病例，多数有一定食欲，但厌食精料、青贮等易产酸饲料或食欲时好时坏，大部分奶牛可见反刍，但反刍时咀嚼次数减少，持续时间短。

    2.腹痛症状

    完全变位时腹痛剧烈，奶牛表现不时起卧、蹬腹等。不完全变位腹痛症状不明显，多数只表现磨牙现象。

    3.粪便变化

完全变位病例不见排粪或仅有少量糊状粪便。不完全变位排粪便量减少，状态多偏干，有时也有干稀交替现象。

    4 .腹围的变化

    腹围的变化明显，尤以完全变位。右方完全变位时右侧10-13肋弓膨大，严重的病例可延伸致肷部形成半月状隆起，右侧变位时体外冲击触诊有明显的荡水音。左方变位时在左侧后三肋弓区与右侧相对比较，往往呈现膨大或局部隆起，有的也可延伸致肷部可明显观察到与瘤胃蠕动不相附的半月状皱胃。

    5.听诊与叩诊检查

    发生皱胃变位病例采用听叩诊结合检查时可获得明显的钢管音音响的变化。右方变位其钢管音响可在右侧9-11肋弓区，严重的病例可致整个右侧腹腔叩出钢管音响。左方变位有时钢管音响不是很明显或者因皱胃发生变位的位置不同难以找到钢管音发生区域，所以在检查时要进行大面积，采用轻叩与重叩交替方法进行检查。在产生钢管音区进行听诊可听到皱胃蠕动音，单独叩诊时呈现臌音。

    6.全身症状的变化

    完全变位时全身症状明显，表现出心衰，脱水，内中毒等一系列危急生命的症状。不完全变位全身症状较轻，病情弛张，多呈慢性消化不良症状。

    在临床中根据以上症状基本可以做出诊断，如有必要可进行穿刺试验作pH值比对。

    二、注意与下列疾病的病鉴别诊断

    1.酮血症：酮血症常与左方不完全变位病例中厌食精料、青贮料，产奶量下降但不完全停止，逐渐消瘦，粪便量少偏干等症状相似。但进行听叩诊检查即可鉴别，另外酮血症应用糖钙剂治疗立即见到良好反应。值得注意的是部分真位变位病例常常并发酮血症，在治疗时应采取同时治疗。

    2.瘤胃功能异常或一些原因（如瘤胃内异物）造成瘤胃积液，积气时也会使左腹部呈现钢管音响，此时应仔细检查瘤胃内状态，调查病史，查找病因，必要时进行多点穿刺作pH值比对。

    3.腹腔炎症变化造成钢管音响

    腹膜炎到达一定时期形成了大量的渗出液也可产生钢管音响，并且奶牛也表现一些消化系统症状。此时须调查有无发烧病史，作腹腔穿刺时大量的腹腔渗出液可以症明

    4.真胃完全变胃与肠变位的鉴别

    肠扭转与真胃右侧完全变位均表现不见排粪便，右腹部荡水音以及急腹症所表现的全身症状。肠变位时，右侧十二指肠部也常常出现钢管音响，但钢管音局限性非常强，时有时无。肓肠变位时右肷部出现局限性隆起，并有钢管音，但右侧肋弓区并无钢管音也无膨大和隆起表现。肠变位直肠检查时可感知肠系膜紧张，有时可摸到病变部位。

    三、皱胃变位的治疗方法

    皱胃变位的治疗方法分为保守治疗与手术治疗。保守疗法中我们不使用滚转法进行治疗，因为即使真胃机械性的复位而没有解决真胃弛缓，也没对真胃进行固定，真胃变位是极易复发的。在这里值得一提的是少数真胃变位的自愈病例。在临床中有少数病例在不经任何用药及无任何措施情况下自然痊愈约占真胃变位发生率的3%-4%。我们在早几年的临床诊疗中对于已经进行穿刺确定为真胃变位病例准备次日进行实施手术，而次日该病例变位症状消失，食欲良好，钢管音消失，进行穿刺检查，pH值为瘤胃pH值。右方变位也有相同病例。还有一些病例真胃呈现游走现象，即当判定为左方变位而次检查真胃已移致右方并发生右方变位。

    根据以上叙述经过说明真胃在体积没有发生较大变化，弛缓不是很严重情况下，其自行复位的可能是很大的。因此，在真胃不完全变位早中期采用保守疗法是可行的。

    （一）真胃变位的保守治疗方法采取药物治疗结合特别护理的方法。

    1.特别护理，治疗用药期间要禁止采食精料、青贮等易发酵产酸的饲料，自由采食干草，使得真胃得以休整。饮水要适量，饮用奶牛正常饮水量的一半左右，在饮水中加入少许盐。适当运动，对体质较好的奶牛可进行驱赶运动，体质较弱病程长的适当牵遛运动。

    2.药物治疗。其原则为减少真胃内压，抑制真胃内异常发酵，加速真胃的排空缓解幽门痉挛，维护全身机能状态。

    （1）真胃穿刺术。注意避开右侧肝脏，左侧脾脏。在钢管音明显处剪毛消毒后刺入(可用中型套管针)进行真胃减压，在早中期多以排出甲烷气体为主，到达中后期排出气体与液体并存.进行真胃减压排放胃内容物的量根据真胃膨胀程度而定.在排放一半时要向真胃内注入药物，注药前须进行回抽试验，确定无误方可注药，注入药物有鱼石脂酒精、消气灵、液状石蜡等消气止酵轻泻剂以及乳酸、稀盐酸、蛋白酶、番木鳖酊等提高真胃消化功能的肋消化剂.

    （2）内服药物。常用方剂：榔片、大黄、川朴、枳实、木香、香附、莱菔子、牵牛、二丑、川楝子、陈皮、当归等研为细末，配以鱼石脂、消气灵、豆油或液状石蜡。在内服药物中往往加大豆油用量以取得良好效果，一般首次用量在2500毫升左右，以后根据排粪便情况而定，在大剂量应用豆油的病例中均无不良反应，即使造成腹泻停止内服豆油后即刻好转。

    （3）静脉输液配合用药。输液的原则是维护全身机能状态，调整体内离子平衡，解除内中毒，兴奋胃肠平滑肌，以帮助内容物加速排空。多采用糖剂、钙剂，中枢神经兴奋剂作为支持疗法。应用林格尔、氯化钠以缓解碱中毒，调理体内离子平衡，兴奋胃肠。

    （二）真胃变位的手术治疗方法可分为左侧切口和右侧切口，腹壁两侧切口和腹底部切口。我们以右侧腹壁作切口形成手术通路。右侧切口其优点是利于整复后的真胃固定并且手术人员也可相对减少（两人即可进行操作）。

    术前准备：手术场地、人员、患畜及手术用具要进行消毒处理。选择站立保定，确定手术部位后进行除毛消毒处理。多采用腰旁神经传导麻醉与术部浸润麻醉相结合的方法。手术前与手术过程中输液以止血，维护全身机能为主。

    手术术式：消毒后—创巾—消毒，(切口位置)距腰椎15-20厘米，距最后肋弓5-7厘米由上致下作20厘米左右切口，切开皮肤，脂肪，各层肌肉（注意避开大血管与神经纵）暴露腹膜，在切开腹膜时要先用止血钳将腹膜吊起再进行切开，防止损伤腹内器官，腹膜切一小口后用钝剪将腹膜剪开是比较安全的。在作腹膜切口时不能切的比皮肤或肌肉层创口小以免手擘反复进入腹腔刺激腹膜引起奶牛不安。在切开各层组织过程中要注意止血尽量不要让血液以及组织渗出液进入腹腔。切开腹膜后要注意肠管与网膜向体涌出，特别是右方变位病例中。准备进入腹腔的手臂要严格消毒，多采用清洗干净后新洁尔灭浸泡，再用碘消毒后脱碘处理，用生理盐水冲洗方可进入腹腔。

    真胃的减压：应用接有橡胶导管的针头刺入真胃。注意：针头与导管的消毒，术者对针头的保护，防止划破其它器官。左方变位手术中，术者手握针头由切口进入腹腔经网膜隐窝上方，瘤胃背囊到达左侧腹腔找到真胃即可剌入，待感觉真胃体积减小致正常体积左右后，将导管的体外一端打结后，以手指抵住针孔（防止导管内容物漏到腹腔）将针头导管取出。在减压放气过程中，手臂须停留在腹腔内，手不能离开针头以防止真胃体积急剧减小针头滑出真胃。而右方变位手术中真胃的减压也可用同样方法进行减压，但在右方变位中有部分病例真胃内容物似稀粥状，因此在应用针头导管无效时，要将真胃做1厘米左右切口，周围作袋口缝合两端留线头待内径为1厘米的橡胶导管插入真胃后，将两端线头打一活结，放完内容物后真胃小切口作结节缝合，内翻缝合，涂抗生素软膏。

    真胃的复位：经过真胃减压术的手臂要再次消毒才可进入腹腔。部分病例在实施真胃减压术后真胃自行恢复。对于没有恢复的真胃，在左方变位先由瘤胃背襄处向下推动真胃，手臂再由腹腔下部顺下腹壁可摸到真胃，由手握大弯部试探性回拉致右下方。对于牵拉费力不可强行用力牵拉，检查是否有粘连部位，有粘连时要轻轻剥离，切忌用蛮力。真胃右方变位在进行复位时要根据瓣皱结合部与十二指肠走向来最终确定真是否完全复位。将真胃整复后要检查瓣胃的位置变化情况，这对于真胃的恢复是有好处的，慎致是起到决定作用的。在部分真胃变位病例中须先进行瓣胃的整复方能使真胃复位，尤其是右方扭转病例其真胃膨胀很大使真胃网膜破裂，瓣胃几乎与真胃水平平行，这样的病例则先要对瓣胃进行整复。

    真胃的固定：在真胃变位手术中我们几乎全部采用固定真胃胃壁的方法（只有极少数真胃胃壁极薄或变性的采用网膜固定的方法）。实践证明固定的方法与位置得当不影响真胃的正常蠕动与消化功能，痊愈后采食量与妊娠不受影响。

    真胃胃壁固定术即在真胃大弯处作半个袋口缝合（针线中穿过胃壁的浆膜肌层）在与腹壁固定。在整个固定过程中讲究的是“对应位置对应固定”，也就是说在作袋口缝合处与腹壁固定处结合时一定不能影响真胃的蠕动范围。因此，在作真胃固定之前必须确定真已完全复位。

    真胃固定术术式：术者以手握真胃大弯将真胃牵拉致创口处，如能拉到体外更好，在真胃大弯处作半个袋口缝合并在进针点与出针点两端留出约1.2米缝线，随后将真胃还纳于腹腔致正常位置，将缝线留在创口处。术者以手臂进入腹腔感知袋口缝合处所对应腹壁位置，在确定对应位置后用手指向对应位置腹壁施压，助手在体外观察确定位置后剪毛消毒后作2厘米切口，切开皮肤即可（作切口时避开乳静脉）。将留在创口处的缝线接直针由术者手握致腹腔底部由对应位置分两点刺向体外，由小切口穿出，助手接线后缓缓向外牵拉，术者手臂在腹腔予以辅助配合，并检查两根缝合线是否相互缠绕，是否与网膜、肠管缠绕。在确定无以上情况后将两根缝线拉紧使真胃紧贴于腹腔内壁，由助手体外打结，去掉多余缝线。

    闭合腹腔：进行闭合腹腔前冲洗创口向腹腔灌入抗生素水溶液。缝合腹膜时注意勿将网膜、肠管缠绕其中。连续缝合腹膜、肌肉组织，结节缝合皮肤，在缝合过程中注意冲洗淤血、渗出的组织液，并撤布抗生素粉。术部敷以创巾。

    （三）术后的管理与治疗

    1.要杜绝喂给精料等易产酸的饲料，特别是在变位时间长较长的，真胃变性的病例。一般停喂5-7天，给真胃休息与恢复的时间。在恢复给料时要渐进过渡以保障真胃的适应。自由采食干草。

    2.饮水中加少许盐，给以正常饮水量。

    3.适当运动，不可剧烈运动。

    4 .加强牛体与环境卫生管理。

    5.术后药物治疗：以消炎抑制渗出和促进吸收，维护全身机能状态，调整离子平衡，促进胃肠功能的恢复。常用青霉素、安基苄、糖钙、盐水、林格尔等。

    消炎治疗一般要维持在5-7天，常选用青霉素与安基苄合用。维护全身状态调整离子平衡常用大剂量林格尔附以其它药物。

    （四）诊断与治疗总结

    真胃变位如能做到早期诊断并给予实当冶疗其治愈率已达到了很高水平，变位已致晚期或病程长的病例其真胃已发生变性、坏死溃疡，常预后不良。在临床上已确定为皱胃变位的病例要进一步诊断变位程度，再确定预后与治疗方案。

    治疗方案的选择，保守疗法用于不完全变位病例的早中期；手术疗法用于完全变位病例与应用保守疗法无效的不完全变位病例。在真胃变位治疗中，不可忽视输液疗法所发挥的作用，特别在完全变位时机体脱水、碱中毒、循环障碍，须以静脉输液缓解脱水、内中毒，调解体内离子平衡以控制病情给手术创造时机。

    但无论那种方法治疗真胃变位都得关注和解决的是真胃弛缓问题，这也是决定治疗成功于否的关键因素。

    然而，较高的治愈率并不是我们所追求的目标，找到发生变位的原因，从源头上预防真胃变位的发生才是我们努力的方向。

    （五）真胃变位病因分析

    计论真胃变位的病因，多数观点认为一种是机械性转移，另一种认为由于真胃弛缓所致。而在实践中分析认为真胃弛缓是主要导致真胃变位的因素。而机械性转移只能说是一种诱因或者说是形成变位的增效剂。但发情爬跨或牛体翻滚等大的动作除外。

    所谓的机械性因素是指妊娠后期胎儿逐渐增大和沉重并逐渐将瘤胃向上抬高及向前排移使真胃有了向左方移动的空间。那么为什么说机械性移动是诱因，而不是直接原因呢？真胃不是可以移到左方了吗？结合多年真胃变位手术得出，在进行真胃变位手术治疗过程中，减压后的真胃可自行恢复致腹腔底部有的可移过腹中线移回右侧下腹部。由此可见，在真胃弛缓，扩张、充气、积液经过减压处理后真胃仍然能够自行收缩移动，而未发生弛缓的真胃即使转移到左侧其蠕动收缩力正常，真胃仍然可以自行恢复而无临床表现。因此，分娩后所形成的机械性转移只能说是真胃变位的诱因。

    归纳真胃变位的原因：

    1.分娩后腹腔空虚，真胃活动范围加大。

    2.能引起真胃弛缓的各种原因：（1）分娩时努责造成胃肠功能减弱，容易导致真胃弛缓。（2）分娩、泌乳应激而使神经体液调节发生变化反射性影响胃肠功能易造成真胃弛缓。（3）新产牛加精料过快，精料量过大，精粗比例失调，使胃肠负担过重，功能下降产生大量不饱和脂肪酸易造成真胃弛缓。同时粗饲料采食量减少，瘤胃体积也相继减小加大了真胃活动的范围。

    以上三方面为导致真胃弛缓的主要原因，而重度子宫炎、酮病、日粮配方不合理等因素也可导致真胃弛缓，促进本病的发生。

    （六）预防

    针对以上原因与分娩相关，因此预防真胃变位关键在于围产期的饲养与管理，可以从以下几方面注意调整：

    1.干奶期、围产期要有单独的日粮配方，并且注意日粮离子是否平衡，这是防止分娩后神经体液失调的主要措施。

    2.围产期增加精料要根据奶牛胃肠功能情况适当增加喂量不可强求，特别是新分娩奶牛，必要时要停料观察。

    3.尽量避免产程过长、过于强力努责的发生。对于体质弱的奶牛可考虑静脉输液补充糖钙，产后给予麸皮盐钙汤等均有益处。

    4.对于已表现出胃肠功能下降奶牛，根据情况配合制酵、消气药物防止真胃产气扩张。