以“混合感染”代替所有的诊断 正因为肺脏病变复杂多变，不经反复多次的感观实践难以分辨，“混合感染”自然成为快捷的诊断。在许多情况下，“混合感染”是事实，但是以“混合感染”一词了之，留给养猪人的无奈和叹息，分不清疾病的主次，分不清发病的先后，找不到发病的病因，从而无法制订正确的防治方案。任何疾病，包括“混合感染”的发生都会在相应的组织器官留下病理变化的轨迹，关键是识别。

　　只看病理变化，不知道其中的临床寓意 许多人对出血点特别看重，以为肺浆膜上有较多出血点就是病情严重。其实很可能是浆液性出血性炎症的初期;见到炎灶切面流出多量的血样液体就说是肺水肿;不知道干燥的肺切面的临床意义比湿润的切面更严重;见到尖叶，心叶的腹面有少量增宽的间质就诊断为有病毒参与的混合感染。

　　不按识别程序，遗漏了重要病变的观察 如果从横隔处打开胸腔就可能让胸水流到腹腔;如果只看纤维素沉着与粘连，不看胸膜光滑与否，就可能让APP(胸膜性肺炎)与支原体肺炎无法区别;如果漏掉肺门淋巴结的病变容易使全身性疾病遗漏。

　　2 肺部病变的必备知识

　　了解正常肺脏的表观特征 正常肺脏呈粉红色，肺胸膜平坦光滑有光泽，肺小叶间质分明，触摸柔软，有弹性，无颗粒感，切面既不干燥亦不明显湿润，用手挤压，有少量淋巴液，血液渗出，切快投入水中，既不下沉到底，亦不浮在水面。正常肺脏每个叶的相对重量和大小占全肺的百分比如下：

　　右尖 左尖 右心 左心 右隔 左隔 中间叶　11 5 10 6 34 29 5

　　按程序检查 首先用刀尖刺穿横膈与剑状软骨的附着处直下方，让空气进入胸腔;再从两侧肋软骨处切断胸骨与肋骨的联系，打开胸腔检查胸水与粘连等病变，再在靠脊柱的助骨端锯断助骨，暴露胸腔;在胸腔入口处切断气管，取出肺脏，并将助面向上，检查肺脏体积形态，肺胸膜色泽，肺表面有无凹陷、凸隆、纤维素、出血、结节;确定病变部位所站比例;再将肺脏腹面向上同样检查;对病灶先纵切后横切，检查病灶的切面。最后检查肺门淋巴结。

　　明了肺脏的基本病理变化 肺脏的基本病理变化应该包括小叶性肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺膨胀不全、肺气肿、肺充血、肺水肿、肺实变。(来源：猪场动力网)这些基本病理变化都有各自的形态学上的特点，有各自病变发生发展的过程，病理变化同病程之间有必然的关联，一种病变还可以引起其它病变，不同的基本病理变化寓意不同的 临床意义。

　　3 肺部的基本病理变化

　　3.1 小叶性肺炎

　　病变发生的部位 发生于肺部前腹侧，即尖叶、心叶、中间叶、膈叶的前腹侧。若为气道传播可见扇形状分布的病灶，若有淋巴管蔓延发炎小叶邻近间质性炎症区;若为血源性散播，则在更广泛区域乃至全肺可见小叶性病变。

　　外观特点 早期肉眼难见明显病变，但用手触摸可感到细小颗粒感。其后，发炎的小叶肿大，隆起，质地较实，呈紫红色。依其炎症渗出物不同，其颜色还可为灰红色、灰黄色，切面平滑，如肉样，不呈颗粒状突出，湿润。从细支气管内可挤出粘液或粘液脓性分泌物。发炎小叶周围有隆起的灰白色气肿区或塌陷的肉样膨胀不全区。当小叶炎症处于不同时期时，由于多种病变混杂存在，构成多色彩的班驳外观。发炎小叶若为灰白色，多为慢性炎症或有继发感染。若肺叶出现裂隙，是小叶性肺炎的特有外观。

　　小叶性肺炎的临床意义 剖析认有单纯性小叶性肺炎，首先寓意为条件性病原微生物所致。包括支原体、副猪嗜血杆菌、猪链球菌、伪膜性肠炎、B.bronchseptica、C.ryogenes、S.cholerasuis等最为多见。SIV也引起小叶性肺炎。此外，尘埃、刺击性气体、低温等物理因子也可引起。蛔虫、肺丝虫、霉菌所致的小叶性肺炎主要分布在膈叶肋面。

　　3.2 大叶性肺炎

　　病变发生的部位 多发生于尖叶、心叶、隔叶等下部，以肋面居多，亦可只发生于隔叶中后肋面。常为两侧性，多不对称。

　　外观特点 感染组织一般高出邻近正常组织。充血水肿期，发炎肺区呈暗红色，凸出肺缘，质地稍实，切面平滑，流出多量血样液体。红色肝变期，发炎肺区变硬。如肝脏质地，呈黑红色，高出肺缘更明显，切面干燥，呈颗粒状;小叶间质增宽水肿，切面呈串珠状凝固的淋巴液小滴;切块沉入水底;胸膜无光泽，有灰白色纤维素渗出物附着，胸膜呈暗红色至黑红色，胸膜下组织水肿。灰色(黄色)肝变期，病灶呈灰红色，灰黄色，灰色，质地更硬实，切面干燥，颗粒状突出更明显。消散期时，病灶多呈灰黄色，质地变软，切面变得湿润，颗粒状外观消失，挤压可留出脓样液体，若有肉牙生长，病灶呈肉样质地，呈褐色，体积缩小，低于肺缘，切面平，无渗出液流出。

　　由于发炎的小叶病程不一致，加上水肿增宽的间质夹杂其中，故呈大理石样的外观，切面亦然;临床上还常见到单一的红色肝变期或灰色肝变期的病变，并不呈现大理石样的外观。

　　大叶性肺炎的病床意义。同小叶性肺炎一样，条件性的病因是决定病原微生物致病的决定性因素，这些因素是高密度、舍内空气质量低劣，低温、暑热、霉菌毒素等引起的免疫抑制等。在条件性病因作用下，APP、Pmc、S.S可引发大叶性肺炎，偶尔是沙门氏菌，肺炎球菌。

　　3. 3 间质性肺炎

　　发生部位 在膈叶肋面的中后部。

　　外观特点 一种是以渗出细胞成分为主的。炎灶呈小灶状分布，呈灰红色或灰白色，弹性变差，稍有实感，切面平整、湿润。病灶可小如针头、粟粒，大到一个小叶，乃至融合成大叶。病灶如硬变，体积缩小发白则为慢性纤维化。另一种是以渗出的液体成分为主的，表现间质增宽几倍乃至十几倍间质呈半透明，切开间质流出淋巴样的液体或凝条，在间质周围分布有病变的小叶和正常小叶。

　　临床意义 间质性肺炎多是全身感染性疾病，在肺部的表现，如PRRS、弓形虫病、组织胞浆菌病等;病毒性肺炎多表现为间质性肺炎，如仔猪腺病毒感染，巨细胞病毒感染、蓝眼病、呼吸道冠状病毒感染时肺部呈间质性肺炎;一些败血症、菌血症亦可引起，如大肠杆菌病、沙门氏菌病、钩体病。

　　3.4 肺膨胀不全

　　眼观低于周围健康肺组织，呈暗红色或紫红色或淡蓝红色，质地似肉样，切面湿润;若伴有淤血，则患部呈现脾脏样硬度;典型病变时肺胸膜有皱纹。患部紧靠发炎的小叶，一般继发于支气管肺炎。

　　3.5 肺气肿

　　临床上多见局灶性肺气肿，呈小灶状分布在炎灶与膨胀不全灶的周围，高出肺缘，呈苍白色，按压可使其变平，切面整齐、干燥。

　　3.6 肺充血

　　患肺呈深红色， 韧度较正常略坚实，体积与重量超过正常，切面有大量的血液流出;长期被动充血的肺组织质地坚韧，呈铁锈色。长期一侧卧地造成坠积性充血，一侧肺呈现脾样变。

　　3.7 肺水肿

　　患肺膨胀，但弹性下降，切开流出大量的淡红色泡沫样液体，支气管中也充满微红色的细泡沫样液体。

　　3.8 肺实变

　　实变是肺脏特有的病变。胰变是因为渗出物以细胞成分为主，且血流供应减少，病变小叶颜色变淡，质地稍实似胰脏。肝变是因为渗出物中含有多量纤维素，积聚在炎区凝结使发炎小叶变硬，但由于血流淤滞，颜色呈暗红色似肝脏;随渗出物成分含量以及血流供应不同肝变的颜色还可呈现黄红色，灰红色，灰色。肉变是因为在慢性炎症中，肉芽生长到肺泡中，新生血管随肉芽也长入其内，颜色呈暗红色，质地似肌肉组织。脾样变是因为肺脏淤血并且有多量血清渗出到肺泡中，使肺脏质地颜色似脾脏。